高海平站在黑板前，把最新超声报告贴上去。
“情况临时有变，术前复查显示，右室流出道狭窄程度高于前次资料，估算超过九成，且瓣下肌束肥厚明显。”
刘建民把老花镜架上鼻梁，凑近看了两眼。
“超过九成，这孩子还能撑到北城，已经算命大。”
麻醉科主任看向叶蓁。
“叶大夫，如果按原方案走经肺动脉入路，术中视野能不能保证。”
叶蓁把病历放到桌上，拿起粉笔。
“不能。”
会议室里安静下来。
叶蓁在黑板上画出右室，肺动脉瓣环，室间隔和流出道的位置，线条很快，但每一处走向都清楚。
“原方案经肺动脉切开，优点是创伤相对小，避开右室切口，对术后右心功能影响少。”
她把粉笔点在狭窄段。
“但现在狭窄段不只在瓣下，肌束可能向右室腔内延伸，如果从这里进去，刀尖看不见基底部，清除不彻底，孩子术后压差仍高。”
刘建民盯着黑板。
“所以你要从右室切。”
叶蓁在右室前壁画了一道短线。
“经右室切口入路，切口控制在两厘米以内，直接暴露异常肌束，先处理流出道，再做补片重建。”
高海平扶着桌沿站起来。
“这条路视野好，可风险也高，孩子右室肥厚，腔小，切口位置偏一点就影响术后收缩，深一点就可能牵到传导束。”
王主任接着说。
“还有室间隔缺损边缘，肌束如果贴得太近，切除时一刀走错，后果很麻烦。”
叶蓁转身，又在黑板上补了一条虚线。
“所以切口不按常规纵切，从流出道前壁避开冠脉走行，斜向进入，先探查肌束数量，再决定切除范围。”
刘建民把笔停在纸上。
“现场决定切除范围，这对主刀要求太高。”
高海平沉着脸。
“小叶，我说句不中听的，经右室入路，最大的麻烦不是打开，是关上，补片尺寸如果差一点，右室流出道要么仍窄，要么扩得过头，术后反流会要命。”
叶蓁在黑板右侧画出自体心包膜补片形态。
“补片不预裁，体外循