张易没有理会那边的争吵,他的注意力完全被手里的几张报告单吸引了。
第一张是这次老头入院后新鲜出炉的胸部CT,影像清晰地显示:左侧胸腔大量积液,像灌满了水,把左肺压得不成样子,已经出现了大面积的不张和实变。
这说明,肺的功能几乎丧失了一半。
他的目光移向第二张报告,是这次胸水穿刺的化验单。
一行行的数据冰冷地陈列着:
有核细胞,嗜酸性粒细胞2%,吞噬细胞1%,间皮细胞3%,中性粒细胞11%,淋巴细胞75%,巨噬细胞8%……
看到这里,张易的瞳孔微微一缩。
淋巴细胞占到了75%!
这是一个极其异常的信号。通常的细菌性感染,胸水中应该是中性粒细胞占优。这么高比例的淋巴细胞,指向的方向就完全不同了。
他又往下看。
胸水生化:总蛋白10.0g/L,腺苷脱氢酶(ADA)2U/L,乳酸脱氢酶(LDH)61U/L。
张易的手指在“ADA 2U/L”这个数值上轻轻敲了敲。
腺苷脱氢酶,这个指标在结核性胸膜炎中通常会显著升高,是鉴别诊断的重要依据。
然而,这个病人的ADA值却低得离谱,几乎可以完全排除结核的可能。
排除了常见感染,排除了结核……
那是什么?
总蛋白10.0g/L,这是一个很低的数值,说明胸水是“漏出液”,而不是炎症或者肿瘤导致的“渗出液”。
漏出液,通常见于心功能不全、肝硬化、肾病综合征这些全身性疾病。
可问题又来了。
刚刚赶到的心内科医生已经快速给病人做了床边心超,结果显示心脏结构和功能基本正常,射血分数也在正常范围,完全不支持心衰的诊断。
肝功能、肾功能的检查结果也排除了肝硬化和肾病。
这就怪了。
所有常见的可能性,似乎都被一条条划掉了。
不是感染,不是结核,不是心衰,不是肝肾问题……那这满肚子的胸水,到底是从哪儿来的?
张易收起报告单,转头将视线放在了老头的身体上。
此刻,张易的大脑像一台高速运转的计算机,飞速地检索着所有可能的罕见病因。
而他的眼睛就像一台最先进的扫描仪,能够仔仔细细的检查到患者身上的所有问题。