“这个患者的肌电图有一个细节被忽略了。”
宋怀远的眼神微微一动。
“哪个细节？”
“F波的出现率，在尺神经和正中神经之间有一个不对称的差异。”
“正中神经的F波出现率是78%，尺神经只有34%。”
“这个差异在报告里被标注为正常变异，但实际上它提示的是选择性运动神经元损伤。”
“结合他的感觉异常分布和病程进展速度，这不是普通的运动神经元病。”
“这是一种极其罕见的变异型，叫做连枷臂综合征的非典型亚型。”
宋怀远的手指在桌面上轻轻动了一下。
“继续。”
“治疗方面，常规的利鲁唑对这种亚型效果有限。”
“但最近有文献报道，依达拉奉联合高剂量维生素B12鞘内注射，在类似病例中观察到了病程减缓的效果。”
“不能治愈，但可以延缓进展。”
宋怀远盯着他看了好几秒钟。
然后他点了一下头。
“第二份。”
陆晨拿起了第二份病历。
这个患者更复杂，是一个五十八岁的女性，主诉是反复发作性眩晕伴听力下降。
但她的眩晕发作有一个奇怪的特点：每次发作都伴随着同侧面部的短暂麻木。
这个细节在之前的就诊记录里被反复提到，但没有任何一个医生给出合理的解释。
陆晨看了八分钟。
“这不是梅尼埃病，也不是前庭神经炎。”
“她的眩晕和面部麻木同时出现，提示的是小脑前下动脉的间歇性供血不足。”
“但常规的血管检查没有发现狭窄或闭塞。”
“问题出在哪里呢？”
他翻到了影像报告的最后一页。
“她的颈椎MRI显示C2-C3节段有一个很小的骨赘。”
“这个骨赘在常规体位下不压迫任何结构。”
“但如果她转头到特定角度，骨赘会间歇性压迫椎动脉。”
“椎动脉供血减少，影响到小脑前下动脉的分支，就会出现眩晕和面部麻木。”
“这叫弓猎人综合征，非常罕见，常规检查很难发现。”
“需要做动态血管造影，在转头的状态下观察椎动脉的血流变化。”
宋怀远的嘴角动了一下。
不是笑，是一种极其克制的赞赏。
“