“指南里没有这种情况。”
“指南里没有，你就当它不存在？”
周悬把橘子掰成两半。
“你那脑子里装的是生理盐水吗？”
萧明哲被骂得满脸通红。
“老师，如果凝血因子无效，那只能是毒素还在持续破坏血管内皮。”
“毒素从哪来？”
“边境仓库的污染源。”
“但我们已经做了四千毫升的血浆置换，游离毒素应该被清除了。”
周悬把一半橘子递给萧明哲。
“吃个橘子补补维生素C，看你嘴唇都起皮了。”
萧明哲没接。
“老师，我不明白。”
“置换已经清除了毒素，为什么还会有二次破坏？”
周悬把橘子收回自己吃掉。
“你刚才说，患者转院前吃过一种当地草药。”
“对，杨医生说是一种护肝的偏方。”
“偏方里有什么？”
“目前只知道含有某种生物碱，具体成分还在等疾控中心的质谱分析。”
周悬拍了拍手上的橘子皮碎屑。
“生物碱。”
“肝脏代谢。”
“毒素也是肝脏代谢。”
萧明哲睁大眼睛。
“您的意思是，草药里的生物碱和毒素在肝脏里发生了竞争代谢？”
“我什么都没说。”
周悬站起身。
“你是代理主任，你自己判断。”
萧明哲快步走到电脑前，调出患者的肝功能生化指标。
“转氨酶在置换后下降了百分之三十，但谷氨酰转移酶反而升高了。”
他手指在键盘上敲击，调出药物代谢动力学模型。
“如果草药成分抑制了肝脏的细胞色素P450酶，毒素的代谢半衰期就会成倍延长。”
周悬走到窗边，看着外面的走廊。
“所以，你刚才输进去的那些凝血因子，全被还在不断产生的毒素消耗掉了。”
萧明哲停下敲击键盘的手。
“这就是二次打击。”
“毒素和药物叠加，导致肝脏解毒通道彻底瘫痪。”
“现在知道为什么指南里没写了吗？”
周悬转过头。
“因为写指南的人，没遇到过这种把毒药当补药吃的病人。”
萧明哲深吸了一口气。
“老师，我必须立刻停用所有经肝脏