“不可能！”陈学峰脱口而出，“心电图没有ST段抬高，不支持急性透壁性心梗！”
“谁告诉你心梗一定有ST段抬高？”
周悬把听诊器挂回脖子，声音懒散得像在日常查房。“非ST段抬高型心梗，心电图可以只表现为ST段压低和T波改变。你刚才读的片子，II、III、aVF导联ST段轻度压低，V4到V6的T波低平。”
“你把这些归结为不稳定型心绞痛，却漏掉了一个可能性。”
周悬转身抽走心电图纸条。他展开纸条，手指点在aVR导联上。“aVR导联，你看了吗？”
陈学峰的瞳孔骤然收缩。aVR导联的ST段有轻微抬高。不到一毫米，极易被忽略。
“aVR导联ST段抬高，合并广泛导联ST段压低。”周悬把纸条扔回托盘，“这是经典的左主干病变。陈主任，这个知识点，本科教材上就有。”
陈学峰没有回话，他身后的两个年轻医生面面相觑。
“但这仍然不能解释颈静脉压升高和心音遥远。”陈学峰的声音低了半度，“单纯的冠脉事件，不会在短时间内出现这两个体征。除非……”
他停住了。
“除非什么？”周悬接过话头。
陈学峰没说出口的那几个字，萧明哲替他想到了。除非心肌梗死已经导致了心肌结构破坏。除非，心室壁正在破裂！
萧明哲的后背瞬间被冷汗浸透。心室游离壁破裂，这是急性心梗最致命的并发症。一旦完全破裂，血液涌入心包腔，几分钟内就是死亡。
但在完全破裂前，有一个短暂的窗口期。亚急性破裂。心肌壁没有完全撕开，血液缓慢渗入心包。
颈静脉压升高、心音遥远，这些体征就是心室壁正在渗漏的证据！
“许嘉音！”周悬的声音突然拔高。
许嘉音的手已经在动了。超声探头贴上剑突下方，屏幕跳出灰度图像。心脏在搏动，轮廓外围却有一条黑色的无回声带。那是心包积液。
“后壁液性暗区最深处约12毫米。”许嘉音声音紧绷，“右室前壁也可见暗区，约8毫米。”
环形心包积液，正在增多！
陈学峰的脸白了。周悬掏出手机，按下计时器。“首长的胸痛起始于一个多小时前。从起病到现在，心包积液已经形成了环形分布。”
他把手机屏幕转向陈学峰。“这不是不稳定型心绞痛，这是非ST段抬高型心梗，合并心室