“读第一段。”
萧明哲低头念道:“肝脏是人体最大的代谢器官,具有生物转化、分泌胆汁等功能。肝内胆管系统由小叶间胆管逐级汇合,最终形成左右肝管。”
“停!”周悬放下豆浆杯,“小叶间胆管的管径是多少?”
“大约15到40微米。”
“华支睾吸虫成虫的体宽呢?”
萧明哲顿了一下:“3到5毫米。”
“那它怎么钻进小叶间胆管?”
萧明哲张了张嘴,答不上来。
周悬拿起筷子,在桌面上画了一条线。“它不钻小叶间胆管,而是寄生在较大的肝内胆管里。虫体堵塞管腔,引起胆汁淤滞。淤滞的胆汁刺激管壁,导致反复炎症和纤维增生。”
他又画了一条线。
“管壁增厚导致管腔进一步狭窄,细菌逆行感染,继发胆管炎。这就是发热的来源。”
筷子敲了敲桌面。
“整个过程的起点和终点,都是胆管解剖。你在常春藤学的那些尖端医疗,全是上层建筑。地基是什么?”
他用筷子点了点那本教材:“是这个!大二第一学期就教完的东西。”
萧明哲攥着书页,手心冒汗。
周悬把剩下的包子塞进嘴里,含糊地说:“昨天你提出了病史采集方向的问题。那个想法是对的。”
萧明哲猛地抬头。
“但你停在了‘对的方向’上,没往下走。为什么?”
萧明哲沉默了三秒:“因为我没有落地的诊断可以对应。我知道病史漏了信息,但不知道漏的是什么。”
“你不知道沅陵县在哪条水系旁边,不知道那里的感染谱。你更不知道,那里的虫卵比标准株小三分之一。”
周悬拧开保温杯,喝了一口。
“这些东西不在你的知识库里,不在SCI数据库里,也不在任何高影响因子的期刊里。”
“但它在哪里?”他再次点了点那本教材,“在基础学科和临床实践的交叉地带。你把解剖背熟,再把流行病学过一遍。两条线交叉的点,就是诊断!”
萧明哲盯着书页,呼吸粗重。“我一直以为,文献覆盖得越广,诊断能力就越强。”
“文献是工具,不是答案!”周悬把带教计划书叠好,塞进文件袋,“你见过哪个木匠光磨刀不砍柴的?”
他站起来,拎起文件袋往外走。走到门口,回头看了一