3. 治则与治法
·急性期:回阳救逆,活血化瘀,芳香开窍。常用参附汤、丹参滴丸、苏合香丸。
·恢复期:益气养阴,活血通络。常用生脉饮、补阳还五汤。
·康复期:温阳利水,益气温阳。常用真武汤、苓桂术甘汤。
·非药物疗法:艾灸关元、气海、足三里(温阳);针刺内关、膻中、心俞。
4. 中医特色优势
· “急则治标,缓则治本”:急性期重在回阳救逆,恢复期及康复期重在益气活血、温阳利水。
·重视“阳气”:认为心梗发生与心阳虚衰密切相关,治疗注重温补心肾之阳。
· “未病先防”:对冠心病高危人群,通过调理气血、化痰祛瘀,预防心梗。
二、西医阐释
1. 心肌梗死的病理生理机制
·冠状动脉粥样硬化及斑块破裂:长期高脂、高血压、糖尿病、吸烟等导致冠脉脂质斑块形成。易损斑块(薄帽纤维粥样斑块)破裂,血小板聚集、血栓形成,急性闭塞血管。
·心肌缺血与坏死:缺血20-30分钟心肌开始坏死,6小时左右透壁坏死。时间就是心肌。
·再灌注治疗:急诊PCI(球囊扩张+支架植入)或溶栓,恢复心外膜冠脉血流。
·缺血再灌注损伤:再灌注可诱发钙超载、氧化应激、微血管栓塞、心肌顿抑/冬眠,表现为“无复流”或“慢血流”。
·微循环障碍:微栓塞、内皮损伤、白细胞黏附、水肿压迫,使心肌组织水平无灌注,影响远期心功能和预后。
·心室重构:梗死区变薄、膨出,非梗死区代偿性肥厚、扩张,最终导致心衰。
2. 心肌梗死的分类与并发症
·急性ST段抬高型心梗(STEMI):冠脉完全闭塞,需急诊再灌注。
·非ST段抬高型心梗(NSTEMI):常为非完全闭塞或侧支代偿,但仍有心肌坏死。
·右室心梗:常伴下壁心梗,对前负荷依赖,易出现低血压。
·梗死后并发症:心衰、心室重构、心包炎(Dressler综合征)、室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣反流。
3. 诊断评估技术
·心电图:ST段抬高、Q波、T波倒置。
·心肌标志物:肌钙蛋白(cTnI/cTnT)、CK-MB。
·冠脉造影:明确闭塞血管。
·心脏超声:评估室壁运动